台北市立聯合醫院中醫院區

楊素卿醫師

現代社會由於工作競爭、唸書考試壓力大,生活作息不正常,飲食偏差,臨床上20~40歲的生育年齡婦女患有多囊性卵巢綜合症的病患越來越多見,臨床常為了肥胖、閉經、不孕、青春痘等症而前來門診就診病患日益增加。

多囊性卵巢綜合症臨床表現為:月經週期不規則、月經稀發或繼發性閉經、不孕、過度肥胖、多毛、皮膚毛細孔粗糙、上嘴唇周圍毛髮多、面部痤瘡、聲音低沉等特點。

「多囊性卵巢綜合症」臨床診斷依據:

(1)月經失調:因為卵巢分泌過多的男性荷爾蒙及腦下垂體分泌過多LH荷爾蒙關係,故出現不正常排卵,造成月經稀發或月經量過少。或是根本不排卵,造成繼發性閉經症。

(2)不孕:由於不易排卵或根本不排卵是造成不孕的主要因素。

(3)多毛:由於男性荷爾蒙分泌過多,身上毛髮較為濃密,常出現在上唇、下巴、上肢前臂、大腿内側、小腿,乳暈周圍及下腹中線有少數長毛出現;陰毛女性多為倒三角形,假若有男性荷爾蒙過多時,陰毛會從肚臍下至陰部間呈現菱形分布。

(4)男生型肥胖:常因血液中胰島素增加,造成男性荷爾蒙增加,形成肥胖症。主要肥胖在腹部,而非女性常見的臀部或腿部等下半身肥胖。

(5)皮膚色素沉積:高男性荷爾蒙作用的關係容易在頸部、腋下、外陰及腹股溝等處出現皮膚粗黑的現象。

(6)青春痘:由於男性荷爾蒙分泌過多,臉部容易長青春痘。

(7)抽血檢查:如果血液中的黃體刺激激素(LH)與濾泡刺激激素(FSH)比值大於3, 則可懷疑有多囊性卵巢的可能。

(8)超音波檢查:可見兩側卵巢多囊性增大,邊緣有大於10顆的小卵泡,形狀象葡萄分佈。

現代醫學認為多囊性卵巢綜合症是由於下視丘—腦下垂體—卵巢軸調節功能不能正常運作,排卵就會受阻或無排卵,以致造成持續閉經或不能生育。

中醫將多囊性卵巢綜合症根據其臨床表現歸屬在「癥瘕」、「月經後期」、「月經過少」、「閉經」、「不孕」等范疇。

中醫學認為月經的生成及是否正常與腎的關係最為密切。多囊性卵巢綜合症,主要是由于肝、脾、腎功能失調,主要病因病機為腎虛、痰濕阻滯、肝郁化火、氣滯血瘀導致腎氣不足,沖任失調,氣血失養,經絡不暢,痰濕脂膜積聚,血海蓄溢失常而成。中藥治療當以補腎為主,健脾袪濕,活血化瘀,疏肝解郁,治療期間也可配合針灸促進排卵,恢復正常月經。

『案例』張小姐30歲,主訴:結婚2年多未孕,最近體重一直往上升,臉上狂冒痘痘,詢問病史,從初經開始月經就很不規則,月經常3個月才來或不來需打催經針月經始來,平時月經量不多。

 

(一)中藥治療

中藥採用人工週期療法,是通過調節,腎-衝任-天癸-胞宫間的平衡來改善性腺荷爾蒙的功能,通過下視丘-腦下垂體-卵巢軸的功能改善而發揮治療作用。中藥人工週期療法是依據月經週期中的4個階段,分别於卵泡期--補腎滋陰,排卵期--補腎通絡,黃體期--補腎壯陽,月經期--活血通經等來辨證施藥。

1、腎虛型

症狀:初經較晚來潮或月經稀發,量少,色淡質稀,漸至閉經,婚後不孕,性冷感,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,畏寒肢冷,型體肥胖,多毛,

治則:補腎填精,調整沖任。

方藥:右歸丸加減。

2、痰濕阻滯

症狀:月經週期延後,量少或閉經,體形肥胖,多毛,平時白帶量多,頭暈頭重,嗜睡倦怠,胸悶嘔惡,喉間有痰,四肢沉重。

治則:化痰除濕,理氣調經。

方藥:蒼附導痰湯加減。

3、肝郁化火

症狀:閉經或月經稀發,月經量少,不孕,毛髮濃密,青春痘,月經前乳房脹痛或有乳汁分泌,情緒容易激動。

治則:疏肝解郁,清熱瀉火

方藥:丹梔逍遙散加減。

4、氣滯血瘀:月經後期,月經量少排出不暢,甚至經閉不行,不孕,痛經伴有血塊,精神抑鬱,小腹胸脅及乳房脹痛。

治則:理氣活血,袪瘀通經。

方藥:血府逐瘀湯加減。


(二)針灸療法

1、促進排卵穴位:子宮、卵巢、腎俞、太溪、太衝、三陰交、氣海,月經週期第12-19天,每3天施針一次,留針30分鐘

2、增加新陳代謝穴位:水分、天樞、豐隆、三陰交、大橫、四滿、足三里等來減輕體重。

3、平時可用艾條溫灸小腹及腰骶椎促進血液循環,使內分泌功能正常。每2日溫灸20分鐘。

(三)飲食療法

1、益母乾薑飲:益母草各30g,乾薑三片水煎當茶飲。功效:行血通經。

2、荷葉薏米粥:荷葉一張、薏仁米30g同煮粥食用。功效:健脾袪濕,活血行經。

3、杜仲枸杞腰子湯:杜仲30g、腰子一付、枸杞15同煮食用。

功效:補腎通經。

(四)生活飲食注意事項

1、如果月經常3-4個月不來或出現黃體功能不足之子宮出血需及早就醫,不要當成季經放任不管。

2、平時飲食藥均衡,不食冰涼食物及高熱量,太甜食物不吃。

3、僅量於11點前就寢,不要過勞熬夜。

4、注意月經期衛生,經期僅量不洗頭及吃太寒水果。

5、保持適當體重,不要過胖。

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